Title: Приложение
Author: КонсультантПлюс
Last saved by: 1

Приложение №1

Заведующему МБДОУ Селищенского д/с «Сказка»  Сухановой С. Н.    

(Ф.И.О. родителя (законного

представителя) ребенка)

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
для назначения компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность

Я, | | ,
| (Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребенка, гражданство) |

статус (мать, отец, опекун, попечитель) | | ,
| (указать статус) |
| серии | | N | | ,
(вид документа, удостоверяющего личность) | | | | |
| .
(кем выдан, дата выдачи) |
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): |
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
| .
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Прошу назначить компенсацию части родительской платы за присмотр и уход на моего ребенка

(Ф.И.О., дата рождения ребенка, адрес регистрации по месту жительства, очерёдность при рождении)
очередность по рождению

родителем (законным представителем)   которого я являюсь, так как (нужное отметить знаком "V"): |
размер среднедушевого дохода семьи не превышает 1,5-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в Ярославской области |
семья имеет статус малоимущих |
семья имеет статус многодетная семья |
Документы, прилагаемые к настоящему заявлению (нужное отметить знаком "V"):
Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и гражданство Российской Федерации заявителя |
Копия документа, удостоверяющего личность ребенка (на всех детей) |
Копия свидетельства о браке (расторжении брака) заявителя |
Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования заявителя |
Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования ребенка, зачисленного в образовательную организацию |
Копия акта органа местного самоуправления муниципального образования области об установлении опеки или попечительства - в случае подачи заявления опекуном (попечителем) |
Копия удостоверения многодетной семья Ярославской области |
Справка органа социальной защиты населения по месту постоянного проживания о признании семьи малоимущей |
Справка органа социальной защиты населения по месту постоянного проживания о предоставлении (или непредставлении) мер социальной поддержки из бюджетов всех уровней |
Документы, подтверждающие совокупный доход семьи заявителя за календарные месяцы текущего года, предшествующие месяцу подачи заявления (справка о доходах физического лица по форме 2-НДФЛ, сведения о доходах лица, являющегося индивидуальным предпринимателем, справки о размере получаемой пенсии, стипендии, справка о выплате пособия по безработице, справка о выплате приемному родителю (приемным родителям) ежемесячного вознаграждения по договору о приемной семье, иные документы, подтверждающие получение доходов) |
Копия трудовой книжки (при наличии) неработающих заявителя и членов его семьи |
Сведения о реквизитах  организации, осуществляющей перечисление денежных средств |
Иные….. |

Об ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).
Достоверность представляемых сведений подтверждаю.

Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и персональных данных
ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь, в целях предоставления
компенсации в соответствии с действующим законодательством. Срок действия согласия на
обработку персональных данных - 1 год.
Персональные данные, в отношении которых дается согласие, включают данные,
указанные в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение).
Согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка,
родителем (законным представителем) которого я являюсь, действует с момента его подачи
до моего письменного отзыва указанного согласия.
(подпись заявителя) | | (расшифровка подписи)
" | | " | | 20 | | года